醫療門
返回一、整體設計與區域設置 解放軍第307醫院醫療綜合樓麻醉科手術室凈化工程，位于大樓住院部二層，面積約2000㎡，其中潔凈區域1700㎡。麻醉科由辦公區、手術區和輔助區組成。辦公區設有更衣區、值班室、醫生辦公室、會議討論室和主任辦公室。手術區共有手術室10間，其中：一級手術室2間，共用一個前室，并分別設有設備室；三級手術室7間；正負壓切換手術室1間，設有獨立的刷手池和污洗間。輔助區由潔凈走廊、護士辦（護士工作站）、麻醉準備室、蘇醒室、清潔走廊（外部）等區域組成。麻醉科手術室做到了不同潔凈級別的設計與功能區域的劃分比較清晰。麻醉科的設計規模主要由醫院當前的需求、今后的發展、新建面積綜合布局、以及醫療資源的配備決定，沒有盲目的攀比而脫離實際需求。它既從人性化的角度出發，又考慮到了醫護人員的使用需求。換鞋區、更衣區、淋浴間的面積也充分利用了空間。 二、人流與物流 醫護人員、患者及家屬分別設有單獨的人流線路，區域劃分明確。院方為解決家屬等候區面積有限的問題，在高一層的設備層電梯廳開辟了第二家屬等候區域，并且在該區域安裝了呼叫及信息發布系統。設計時安裝了單獨的物流電梯，由供應室直達手術室，經過換車進入潔凈走廊。污物由外部清潔走廊通過西側獨立的污物電梯送走。由于做到了各類人員通道分離，物流做到了潔凈與污物完全不交叉，因而避免了污染。我們認為，很多建設中的手術室面積一般都非常有限，如果特別追求流程也并不一定合理，首先要保證功能使用方面的要求，交叉感染問題可以從管理方面解決。 三、弱電智能系統 弱電智能系統是整個麻醉科手術室的重點，醫院根據實際需求等多方面考慮，設置了多套系統。 在醫護人員入口、患者入口和污物電梯設立彩色可視對講門禁主機，在護士站和值班室設立分機。白天按動門鈴由護士站值班人員開啟，夜間按動門鈴由值班室值班人員控制開啟。 10間手術室和輔區分別設獨立系統，可連續記錄攝像2周。 手術室內部無影燈設有攝像頭，可直接錄像。在會議討論室可以直播觀察手術過程。另外手術過程可以通過預留網絡接口實現遠程教學或會診。同時手術室具有聲音收集與錄制功能。 手術內還設有免提電話系統，主機設在護士站。 手術室內設多功能情報面板，主要設有時間面板，顯示北京時間、麻醉時間及手術時間；面板顯示手術室隔離變壓器工作情況；背景音樂和免提電話開啟面板，可調節音樂音量大??；空調控制面板，可對手術室內溫度、濕度進行設定；氣源面板顯示各類氣體壓力情況。 護士站情報面板，可控制潔凈走廊、清潔走廊和辦公區的空調開啟與溫度濕度設定；供給手術室的醫用氣體壓力及報警系統，與手術室內面板同步；空調上位電腦控制系統，顯示當前手術室空調運行狀況與溫度濕度情況，對手術室空調進行開關，對手術室空調機組的各級過濾器的運行狀況進行報警提示，以便及時清理更換。 手術室內部的麻醉塔和醫療塔，可將手術室醫療設備的運行資料通過網絡傳至醫院網絡中心記錄。 背景音樂與廣播系統遍布麻醉科內每個角落，可播放輕音樂緩解患者的緊張情緒并發布廣播通知。 所有系統的主要控制都集中在護士工作站，便于整體操作與，夜間工作部分功能轉入值班室。醫院的弱電系統和實際工作、人員的操作接觸緊密，手術室作為醫院重要部分，在設計時應多考慮需求與細節，要和實際操作應用的人員多溝通了解，例如確定各類系統在各個區域（房間）的種類、數量、位置等等。 四、供電系統與醫用氣體 醫院提供雙回路供電，增加不間斷EPS電源，確保手術室用電。每間手術室設立獨立的配電系統，配電箱至于手術室外測清潔走廊，方便檢修。手術室需要的設備、儀器較多，因此每間手術室設立獨立的進口隔離變壓IT系統，確保各類醫療設備的用電安全。 麻醉科共設有醫用氣體6種，分別為氧氣、壓縮空氣、負壓吸引、二氧化碳、氬氣、氮氣。 氧氣由醫院制氧站出發單獨一條管線提供；壓縮空氣與負壓吸引在醫療綜合樓內設立主機，和大樓內其他需求科室共用；二氧化碳、氬氣、氮氣為麻醉科單獨設置匯流排。 我們的體會是，手術室電源決定著整體的運行乃至患者的生命，符合規范的要求，在規范的基礎上，還要多做備用的考慮。醫用氣體的設置可以根據醫院整體布局與手術室的工作需求綜合考慮。 五、建筑材料的選用 在手術室內部裝修的材料使用考慮上，醫院本著經濟、耐用、美觀的原則進行選擇。 手術室墻面及頂部選用1.2mm厚進口電解鋼板，墻面材料采用具有防銹、抗震、隔音、真空高壓噴涂抗菌涂料。內襯隔音板做隔音保溫處理。濕區采用200×300墻面磚，其他區域（走廊、功能用房）墻面刮膩子后刷乳膠漆，墻面達到耐清潔、易清洗、防菌、防霉、環保標準。墻面陽角安裝不銹鋼護角。走廊設置防撞帶 手術室地面材料采用進口2mm厚防靜電PVC地板，具有耐磨、耐腐蝕、防滑、防垢，具有良好的防靜電性。濕區采用300×300mm防滑地磚外，其他區域均采用進口2mm厚防靜電PVC地板。鋪設地板前采用自流平處理。設置12cm高踢腳線。手術床下設置等電位接地板。濕區（污洗間、打包間、男女更衣）的地面及墻面在粘貼磁磚前均做好了防水層。 手術室吊頂高距離地面3m，手術室外其他區域的吊頂距離地面2.6m，氣密封性強，同時設置了檢修口。 手術室內墻板完全達到無縫氣密封效果，墻板與墻板之間、墻板與結構之間的拼接平整、嚴密，便于清潔，消毒。所有地面接縫處用原材料處理成無縫。墻體接駁地線。 每間手術室、麻醉準備及蘇醒室，醫護及患者通道均采用醫用滑動式氣密封趟門，操作平穩，氣密封效果好，具有多種安全運行模式。開門方式有感應、電動和手動三種。 六、潔凈空調設計 空調選用進口醫用空調凈化系統，并具有節能環保的空氣凈化系統和先進的氣流組織模式，手術室、潔凈走廊及其潔凈輔房應按《醫院潔凈手術部建筑技術規范》的要求，設置其相對鄰室的氣壓，以保持潔凈室的級別及無菌凈化要求，并使潔凈手術部處于受控狀態。百級手術室和負壓手術室配備獨立的凈化空調機組，即“一拖一”。其他級別手術室按新《醫院潔凈手術部建筑技術規范》的要求配置采用“一拖二”或“一拖三”的空調機組形式。 新風機組采用集中深度，節省循環機組的抽濕再熱能耗，循環機組采用進口變頻器進行控制，嚴格控制室內所需的風量，節省運行費用?？照{自動化控制系統對凈化空調系統設有自動控制。采用進口溫、濕度傳感器，變頻器，壓差開關，DDC控制器，電動風量調節閥等，對系統的風量及溫濕度進行控制?？照{控制系統的控制方式應有兩套，分別置于手術室及機房控制柜上。 我們認為，空調凈化系統直接決定了手術室的潔凈等級，在手術室建設中極其重要?？照{系統設計專業性很強，一般醫院都采用在總體初步設計的基礎上進行二次設計，由專業的施工單位來負責空調系統設計。在初步設計階段，建筑設計院里好有專門負責凈化設計的負責小組對凈化機組、管線有相應深入的設計，這樣便于在二次設計或施工中減少重復交叉所產生的各類問題。 
凈化施工單位，不同于設計單位專門進行凈化空調系統設計，施工單位終追求的是完成任務和工程，所以很多時候它的設計有方便施工開展的考慮在里面，甚至某些設計就是按照自己的某些產品來設計的，于是很多東西做出來并不能一定能夠滿足凈化需求，對醫院的運行維護會帶來一些問題。 要做好冷熱源的供應，尤其是在過渡季節為重要。手術室對冷熱的需求和普通科室并不一致，有時候甚至是矛盾的，所以設計時要和大樓整體的系統綜合考慮，好獨立出一套系統。 本工程的空氣加濕問題，采用二次蒸汽加濕方式。由于地區水質較硬，加濕器的結堿較為嚴重。在設計時要考慮使用純凈水或軟化水，安裝相應的處理設備，避免給后期使用維護帶來不便。 醫院手術室系統好是一個獨立的空調系統，在手術室系統設計里重點部位為“一拖一”，其他部位具體情況具體分析，可采用“一拖二”或“一拖三”等形式。由于“一拖一”投資大，同一類型手術室可以由同一空調凈化機組來帶動，方便統一管理，也節約投入的成本。 設備層的空間應該考慮得更充分、設計得更高，便于凈化機組空調設備的安裝，檢修與維護，本工程設備層凈高2.2m，在安裝與后期維護中產生了一定的難度。
